2024.05.23 Порядок оформления полиса ОМС

Полисом обязательного медицинского страхования (далее также – медицинский полис, полис ОМС) является документ, подтверждающий при наступлении страхового случая право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи в объёмах, установленных базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования. Медицинский полис действует на всей территории Российской Федерации.

Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее – граждане) полис выдается без ограничения срока действия.

Полис ОМС формируется посредством включения территориальным фондом ОМС сведений о застрахованном лице в Единый регистр на основании заявления такого лица о включении в Единый регистр либо на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета таких сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия.

Полис, в том числе электронный, выдается в день подачи заявления о включении в Единый регистр. При этом электронный полис выдают посредством использования Единого портала госуслуг. Полис на материальном носителе выдается в общем случае по запросу застрахованного лица (его представителя) на основании соответствующего заявления в установленные сроки (ч. 2 ст. 46 Закона N 326-ФЗ).

Впервые получить полис ОМС можно:

- онлайн через Госуслуги; -через страховую компанию;

-лично через МФЦ.

Документы необходимые для получения полиса ОМС:

-гражданам требуется предоставить паспорт, СНИЛС и заявление на оформление полиса ОМС.

-дети до 14 лет — свидетельство о рождении, СНИЛС ребенка (если есть), паспорт одного из родителей или законного представителя и заявление на оформление.

-граждане от 14 до 18 лет должны предоставить паспорт, СНИЛС, заявление и паспорт одного из родителей или законного представителя.

-иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие в России, должны предоставить паспорт, вид на жительство, СНИЛС и заявление на оформление полиса.

-для беженцев требуется паспорт, удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства, СНИЛС (при наличии) и заявление на оформление//полиса.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданину необходимо выбрать страховую медицинскую организацию.

Гражданин направляет в выбранную им страховую медицинскую организацию соответствующее заявление о выборе, форма которого утверждена письмом ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и

Заявление подаётся гражданином лично или через своего представителя (для ребёнка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объёме до достижения совершеннолетия – законным представителем).

В день получения такого заявления страховая медицинская организация выдаёт гражданину временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее – временное свидетельство).

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. В указанный период страховая медицинская организация и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляют проверку на наличие у застрахованного лица действующего медицинского полиса в региональном и центральном сегментах единого регистра застрахованных лиц.

При наличии таких сведений гражданину направляется уведомление об отказе в выдаче полиса ОМС. Выдача полисов осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), организованных страховой медицинской организацией.

Оформление электронного полиса онлайн через портал Госуслуги:

- для получения полиса нужна подтверждённая учётная запись на Госуслугах.

Подтвердить её можно лично или онлайн;

- необходимо подать заявление, на оформление электронного полиса.

- для оформления полиса ребёнку потребуются данные свидетельства о рождении;

- данные полиса, его номер, контакты страховой компании и сведения о прикреплении к поликлинике будут доступны в личном кабинете.

Выдача дубликата полиса ОМС.

Выдача дубликата полиса обязательного медицинского страхования осуществляется в случаях:

- ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

- утери полиса.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению гражданина в страховую медицинскую организацию о переоформлении, форма которого утверждена письмом ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и.